Auteur Sujet: Coronavirus Covid-19: Suivi de la pandémie  (Lu 1436197 fois)

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Thornhill

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Coronavirus Covid-19: Suivi de la pandémie
« Réponse #2340 le: 11 mai 2020 à 16:13:59 »
Communiqué de l’Académie nationale de Médecine : Recherche clinique et Covid-19 : la science n’est pas une option



Recherche clinique et Covid-19 : la science n’est pas une option

Communiqué de l’Académie nationale de Médecine

8 mai 2020

La vérité scientifique ne se décrète pas à l’applaudimètre. Elle n’émerge pas du discours politique, ni des pétitions, ni des réseaux sociaux. En science, ce n’est ni le poids majoritaire ni l’argument d’autorité qui font loi.

C’est pourtant dans ce type de dérive que s’est fourvoyée la recherche de traitements médicamenteux actifs contre le Covid-19 : trop de précipitation dans la communication, trop d’annonces prématurées, trop de discordes entre les équipes, trop de pressions de toutes sortes, mais pas assez de science.

La démarche scientifique exige du temps, de la méthode et de l’esprit critique. Dans le domaine du médicament, il faut non seulement vérifier qu’une substance est efficace, mais aussi s’assurer que ses avantages l’emportent largement sur ses effets indésirables, eu égard à la gravité de la maladie cible. C’est la balance bénéfices/risques. L’essai thérapeutique contrôlé randomisé est la seule méthode permettant de répondre à ces questions avec un niveau de preuve élevé.

Dans le cas du Covid-19, en l’absence de traitement de référence susceptible de servir de comparateur, chaque médicament candidat doit être comparé à un placebo. Ce choix est légitime en situation d’incertitude, c’est-à-dire lorsqu’on ne sait pas a priori si le patient qui sera inclus dans l’essai thérapeutique aura intérêt à être dans un groupe plutôt que dans l’autre. Mais les prises de positions passionnelles, voire compassionnelles, en faveur de l’hydroxychloroquine avant tout essai comparatif ont été si nombreuses, et les pressions si fortes dans un contexte anxiogène, que les patients n’acceptaient d’entrer dans l’essai qu’avec la certitude de ne pas être inclus dans le bras placebo, ce qui est incompatible avec le principe même de l’essai contrôlé. En conséquence, rares étant ceux qui acceptaient de contribuer à l’avancée de la science.

Par ailleurs, l’évolution spontanément favorable de l’infection par le SARS-CoV-2 dans 85% des cas impose de recruter un grand nombre de participants pour démontrer l’efficacité d’un traitement dans la phase initiale de la maladie. Or, la regrettable dispersion des essais limite la taille des effectifs et réduit la puissance statistique des résultats.

Enfin, le battage médiatique en faveur de l’hydroxychloroquine se déportant secondairement vers le remdesivir et le tocilizumab sur la foi de modestes résultats préliminaires, il importe de rester prudent en attendant leur confirmation.

Si le contexte anxiogène de la pandémie stimule la compétition entre les équipes de recherche dans le monde entier, cet impératif ne saurait justifier l’utilisation de méthodes inappropriées, d’études bâclées, ni d’une communication avide d’exclusivités. Précipiter l’évaluation d’un candidat médicament, c’est exposer les patients à d’éventuels effets adverses sans être sûr de leur apporter un bénéfice. Il existe heureusement des équipes responsables qui font preuve d’imagination et de proactivité en raccourcissant autant que possible les délais d’obtention de leurs résultats.

Le temps de la recherche et de la science n’est pas celui de l’immédiateté des médias et des réseaux sociaux. Le doute, inhérent à toute démarche scientifique, est aussi intolérable pour le public soucieux d’apaiser son anxiété que pour le politique désireux de conforter ses décisions. En temps de crise, si le doute exaspère, les croyances sont nuisibles et souvent dangereuses.

Face au défi du Covid-19, l’Académie nationale de médecine rappelle que la recherche thérapeutique doit :

    s’appuyer sur des essais cliniques scientifiquement rigoureux et éthiquement irréprochables malgré la contrainte de délais optimisés ;
    se fonder sur des bases pharmacodynamiques et pharmacocinétiques solides ;
    coordonner des équipes nationales et internationales dans de grandes études multicentriques ;
    s’astreindre à une communication prudente et responsable de la part des chercheurs, ne divulguer que des résultats contrôlés et validés, et s’interdire de susciter de faux espoirs et de provoquer des réactions d’engouement injustifiées dans le grand public.

Steph

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Coronavirus Covid-19: Suivi de la pandémie
« Réponse #2341 le: 11 mai 2020 à 18:00:27 »
Communiqué de l’Académie nationale de Médecine : Recherche clinique et Covid-19 : la science n’est pas une option

En conséquence, rares étant ceux qui acceptaient de contribuer à l’avancée de la science.

LOL

kgersen

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Coronavirus Covid-19: Suivi de la pandémie
« Réponse #2342 le: 11 mai 2020 à 18:23:03 »
Ne jamais oublier que la médecine n'est pas une science... ;D

Nico

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Coronavirus Covid-19: Suivi de la pandémie
« Réponse #2343 le: 11 mai 2020 à 18:26:41 »
Ne pas confondre science et science exacte... :D

Steph

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Coronavirus Covid-19: Suivi de la pandémie
« Réponse #2344 le: 11 mai 2020 à 18:45:22 »
La médecine est clairement une science empirique, au sens noble du terme, tout comme l'est la physique, la chimie, la biologie, etc...

Je ne connais pas de science exacte, à part les mathématiques par définition même...

alain_p

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Coronavirus Covid-19: Suivi de la pandémie
« Réponse #2345 le: 11 mai 2020 à 18:51:54 »
que les patients n’acceptaient d’entrer dans l’essai qu’avec la certitude de ne pas être inclus dans le bras placebo, ce qui est incompatible avec le principe même de l’essai contrôlé. En conséquence, rares étant ceux qui acceptaient de contribuer à l’avancée de la science.
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Il faut dire que quand on peut en mourir d'être dans la branche placebo, on voit cela d'un autre œil... (30 à 40% de décès en soins intensifs). Cela fait une belle jambe de pouvoir dire, tel traitement a eu moins de décès que la branche placebo.

Comme l'hydroxychloroquine est assez inoffensive, si administrée sous contrôle médical et suivi, elle aurait peut-être pu être considérée comme le traitement de référence, les autres traitements devant faire mieux ou pas qu'elle, et là, il y aurait peut-être eu moins de réticences.

Thornhill

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« Réponse #2346 le: 11 mai 2020 à 19:08:46 »
Comme l'hydroxychloroquine est assez inoffensive, si administrée sous contrôle médical et suivi, elle aurait peut-être pu être considérée comme le traitement de référence, les autres traitements devant faire mieux ou pas qu'elle, et là, il y aurait peut-être eu moins de réticences.

Hallucinant comme approche.
Donc un traitement qui n'a rien prouvé doit être généralisé sur les seules bases de gesticulations médiatiques, aux autres traitements de faire leurs preuves.

Ou comment inverser la charge de la preuve : ma potion magique guérit, prouvez le contraire !

Quand on voit la somme de temps (précieux) et de patients qu'à mobilisé l'HCQ au détriment évidemment des autres essais thérapeutiques, sur des bases d'étude initiales aussi fragiles, moyennant un simple battement médiatique dénué de toute base scientifique solide, c'est complètement aberrant.

Au fait ça en est où Hycovid ?



Thornhill

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« Réponse #2347 le: 11 mai 2020 à 19:13:23 »
Le conseil constitutionnel modère les effets de la loi prorogeant l'état d'urgence (lemonde.fr) :

Le Conseil, saisi par le président Emmanuel Macron, le président du Sénat, Gérard Larcher, et d'autres parlementaires, "valide plusieurs" des dispositions de la loi, adoptée samedi par le Parlement. Mais "concernant les traitements de données à caractère personnel de nature médicale aux fins de "traçage", il a décidé "deux censures partielles" pour limiter le nombre de personnes pouvant accéder à ces données, et pour qu'un juge des libertés puisse effectuer un "contrôle" si le malade ne peut pas sortir plus de douze heures de son lieu d'isolement.

alain_p

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Coronavirus Covid-19: Suivi de la pandémie
« Réponse #2348 le: 11 mai 2020 à 19:13:53 »
Hallucinant comme approche.
Donc un traitement qui n'a rien prouvé doit être généralisé sur les seules bases de gesticulations médiatiques, aux autres traitements de faire leurs preuves.

Ou comment inverser la charge de la preuve : ma potion magique guérit, prouvez le contraire !

Quand on voit la somme de temps (précieux) et de patients qu'à mobilisé l'HCQ au détriment évidemment des autres essais thérapeutiques, sur des bases d'étude initiales aussi fragiles, moyennant un simple battement médiatique dénué de toute base scientifique solide, c'est complètement aberrant.

Bah justement, il pourrait être considéré dans ce cas comme un placebo. Je dis cela car dans ce cas, il y aurait eu plus de volontaires.

Steph

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« Réponse #2349 le: 11 mai 2020 à 19:14:59 »
en réponse @Thornhill
Mais non, ce n'est pas hallucinant, c'est de la médecine!
Il y a des médecins homéopathes qui soignent avec du placebo et qui ont bien raison de le faire.

Thornhill

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« Réponse #2350 le: 11 mai 2020 à 19:17:15 »
en réponse @Thornhill
Mais non, ce n'est pas hallucinant, c'est de la médecine!
Il y a des médecins homéopathes qui soignent avec du placebo et qui ont bien raison de le faire.

A ceci près que les effets secondaires potentiels de l'hydroxychloroquine n'ont rien à voir avec ceux de l'homéopathie.

Steph

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Coronavirus Covid-19: Suivi de la pandémie
« Réponse #2351 le: 11 mai 2020 à 19:18:16 »
Oui, mais pour que cela marche dans la tête du malade, il faut qu'il sente les effets secondaires.
L'esprit humain, c'est pas simple...